一、什么是特藥？
國家為切實減輕重特大疾病患者的經濟負擔，將談判藥品中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確的藥品納入單行支付管理，這類需要單獨進行使用管理的藥品簡稱單行支付藥品（單行支付藥品名稱、適用病種及認定標準見附件1）。在基本醫(yī)療保險藥品目錄中部分價格昂貴但療效確切、患者必須、難以替代，同時限定一定支付范圍的藥品稱高值藥品（高值藥品名稱、適用病種及認定標準見附件2）。
單行支付藥品和高值藥品簡稱為“特藥”。
二、“特藥”如何管理？
全省實行“五定”管理，即：定認定機構（二級及以上醫(yī)療機構）、定治療機構（二級及以上醫(yī)療機構）、定供藥機構（醫(yī)療機構、零售藥店——“雙通道”）、定責任醫(yī)師（認定醫(yī)師和治療醫(yī)師——副主任及其以上醫(yī)師）、實名制管理（患者首次備案建立實名制）。
三、“特藥”認定流程
步驟1：醫(yī)生根據(jù)藥品認定標準進行認定填表
步驟2：病人持認定所需證明材料及身份證復印件到住院大樓醫(yī)保①②號窗口（周末節(jié)假日⑥⑦號窗口）進行審核備案。病種認定信息長期有效，治療期間需要更換藥品時應重新認定。
四、“特藥”使用報賬流程
1.門診患者使用：醫(yī)生開具“特藥”處方，患者可在我院或者定點零售藥店進行購買報賬。
2.住院患者使用：醫(yī)生在門診開具“特藥”處方，患者可在我院門診或者定點零售藥店進行購買報賬。
3.報賬流程：在我院購買特藥的患者，需先到門診收費處進行全額墊付費用，后持電子發(fā)票、處方、認定表、身份證復印件、醫(yī)保卡前往醫(yī)保服務窗口①②號（周末節(jié)假日⑥⑦號窗口）報賬。 在定點零售藥店購買的“特藥”在藥店進行報賬。
五、“特藥”報賬政策
①不計起付線。
②按比例報銷（城鎮(zhèn)職工70%，城鄉(xiāng)居民60%），其中尼洛替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、達沙替尼、伊馬替尼按75%報銷。
③相關支付費用計入基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金封頂線累計計算。
六、其他
附件1（2023年單行支付藥品適用病種及用藥認定標準）和附件2（2023年高值藥品適用病種及用藥認定標準）自2024年1月1日起施行。原屬單行支付和高值藥品的硼替佐米注射劑、阿扎胞苷注射劑、培美曲塞注射劑、地西他濱注射劑、注射用羅特西普共5個藥品按照原用藥報銷途徑設置六個月過渡期（執(zhí)行時間：2024年1月1日-6月30日），過渡期內適用病種及用藥認定標準按照2022版要求執(zhí)行（見附件3），過渡期結束即停止執(zhí)行。
附件：1.2023年單行支付藥品適用病種及用藥認定標準 /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161826032603.xlsx
2.2023年高值藥品適用病種及用藥認定標準 /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161847094709.xlsx
3.2022年“5個過渡期”單行支付和高值藥品適用病種及用藥認定標準/News/UploadFiles/file/20240102/2024010216190978978.xlsx
備注：以上“特藥”認定和使用報賬僅針對四川省參保人員，省外參保人員需咨詢參保地。
達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院
2024年1月2日
